[hemangioendothelioma of the Heart. Report of a Case and Review of the Literature].

概 要 心臓 に原発 する悪 性腫瘍は稀 なもの で,今 までのほ とん ど全てが心筋 よ りの肉腫 と心包上皮 か らの上 皮腫 であ る.こ れ ら腫瘍はJonasに よれ ば,現 在 までに全世 界に181例 が報 告されてい る.こ の うちhemangioendotheliomaは さ らに稀で,20例 には 達 しない.本 腫 瘍はRedtenb"cher(18892 に よ,;初 めて報 告 され,McNalley(1962)に よる纏が最 も新 しい もので ある.わ た く しは 最近その1 例 を経験 したので,そ の 臨床所 見お よび病 理解剖所見 を報 告す る.症 例41才,男.主 訴:胸 部 圧 迫感,体 動 時の動悸 と息 切れ.現 病 歴:昭 和37年12月 初 旬感冒様症状 発 現,発 熱37.5°C,.近 医の 治 療 に よ り一 旦軽快 して出勤せ るも,全 身倦 怠感残 り,20日 頃 より主訴が起 こり臥床 するにいた る.以 来症 状次第 に悪化.昭 和38年1月8日 入院す.入 院時現症 な ら びに 経過:体 格中 等大,栄 養状態 かな りや せ,顔 貌 無欲状,顔 色 蒼 白,口 唇 チ アノーゼあ り,起 坐 位を とる.香 乾燥 し,可 視粘膜 貧血 状,リ ンパ節 腫張 せず,脈 拍120/分,整,緊 張弱 く,呼 吸数26/分 安静 時で も呼吸困難 あ り,血 圧 102/90mmHg,心 濁 音界 両側 こ とに左方 に拡 大,左 界は前腋 窩線 よ りも外 方にあ つた.心 尖 拍動触 知せ ず,心 音は 微弱 なる も弁口部 には 難産を聴取 せず.左 胸郭僅 かに隆起 し,両 背面下部打 診音短,呼 吸 音減 弱す.腹 部 全般 に膨 隆 し,肝3横 指 幅触知 し,圧 痛 あ り,腹 水は認 め られなか つた.下 肢 に浮腫 あ り,膝 蓋腱 反射の亢 進 を認 めた.臨 床検 査は全身症状 重篤のた め充 分に行なえ なかつたが,貧 血, 蛋 白尿,低 蛋白血症,GOTの 上 昇が み られ,胸 部X線 写真お よび心電図 に心包炎の所 見が認 め られ た.入 院後 直 ちに利尿薬.強 心薬次い で抗生物質・副 腎皮質 ステ ロイ ドを用いた がほ とん ど効果 現わ れ ず,13日 後 朝食 をす ませ体位 変換 を行 なつた時,突 然 心拍停止 し死亡 した.剖 検所 見:心 房 中隔 前半 部に胡 桃大弾性硬の 腫瘤 あ り・左方は 大動脈根部 に接 し,右 方は右 心耳内に突 出 してい る.割 面 は灰 白黄 色充実性 で,一 部は 高度 出血壊 死性 であ る.心 外 膜は びまん性 に赤褐 色絨 毛様物で覆 われ, 凝塊 が付蓋 してい る.心 包腔 には1,200mlの 血性 液が たまつてい る.こ れが タ ンポナー デ と して, 直接 死因 になつた もの と思わ れ る.心 臓の 他の部 には特 記所見な し,全 身所見は略 す.組 織 学的 には 充 実性 の部 て上は 大形の異 形性血 管内皮細胞 の増 生が み られ,既 に管 腔構 成傾 向を見 る.出 血壊死性部 では海綿 状血 管腫様 に毛細管増生 を みるが,内 皮細胞 にはなお異型性 腫大 を示す も のが あ る.鍍 銀 染色で は血 管蟻構 造が一層 明瞭 に示 され る.以 上の所 見か らhernangioendotheliomaと 診断 した.